來源：管理員 時(shí)間：2018-11-14
如果你問我
生命里有沒有遇到這樣一個(gè)他
不知道姓名
不曉得是哪里人
但就是忍不住經(jīng)常
想起他——
那來無影去無蹤
完成任務(wù)立刻消失
絕不多說一句廢話的模樣
今天起，我會(huì)說有！
不是他
也不是他
而是他！
10月1日起，深圳首部急救條例——《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療急救條例》（簡(jiǎn)稱《急救條例》）正式實(shí)施。
這部條例，是在今年6月27日舉行的一場(chǎng)重要大趴（深圳市六屆人大常委會(huì)第二十六次會(huì)議）中表決通過的，能為深圳的醫(yī)療急救帶來很多新變化。
對(duì)整個(gè)行業(yè)來說，最重磅的莫過于在120院前急救中新設(shè)了“醫(yī)療救護(hù)員”崗位。
這位“急救小哥”將成為急救醫(yī)生的好幫手，只需要處理輕癥時(shí)，還可以代替醫(yī)生出車前往事發(fā)地點(diǎn)，大大緩解院前急救資源緊張的局面。
現(xiàn)在，讓我們一起細(xì)數(shù)《急救條例》帶來的十大變化！
 
為什么從百忙之中請(qǐng)來“急救小哥”？因?yàn)榧本柔t(yī)生遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠??！
由于風(fēng)險(xiǎn)大、工作累、待遇差、晉升空間有限……目前我國(guó)院前急救的醫(yī)生嚴(yán)重不足，流失率也高，在這樣下去，可是要出人命的！
所以，深圳《急救條例》借鑒英美等國(guó)以及香港、臺(tái)灣等地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，設(shè)立了“醫(yī)療救護(hù)員”崗位，在非危急重癥的情況下，其可以代替醫(yī)生的部分急救職能。
如同無所不能的“外賣小哥”，我們的“急救小哥”能力也必須杠杠的。
? 初階版：
醫(yī)療救護(hù)員要求具有高中以上學(xué)歷，必須接受深圳市急救中心組織的不少于兩個(gè)月的醫(yī)療急救知識(shí)與技能培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格。
? 進(jìn)階版：
醫(yī)療救護(hù)員如果具有醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)大專以上學(xué)歷，并且從事院前醫(yī)療急救工作兩年以上，接受市急救中心組織的相應(yīng)課程培訓(xùn)并經(jīng)考核合格后，還可以在執(zhí)業(yè)醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)或者遠(yuǎn)程指導(dǎo)下，開展侵入性救護(hù)操作和使用急救藥物！
 
第二十條 醫(yī)療救護(hù)員應(yīng)當(dāng)按照市衛(wèi)生行政部門制定的院前醫(yī)療急救技術(shù)目錄和操作規(guī)范從事院前醫(yī)療急救工作。
醫(yī)療救護(hù)員應(yīng)當(dāng)符合下列基本條件：
①身體健康；
②具有高中以上學(xué)歷；
③已接受市急救中心組織的不少于兩個(gè)月的醫(yī)療急救知識(shí)與技能培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格。
醫(yī)療救護(hù)員的具體管理辦法由市衛(wèi)生行政部門會(huì)同市人力資源和社會(huì)保障部門另行制定。
第二十一條 具有醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)大專以上學(xué)歷且從事院前醫(yī)療急救工作兩年以上的醫(yī)療救護(hù)員，接受市急救中心組織的相應(yīng)課程培訓(xùn)并經(jīng)考核合格的，可以在執(zhí)業(yè)醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)或者遠(yuǎn)程指導(dǎo)下按照院前醫(yī)療急救技術(shù)目錄和操作規(guī)范開展侵入性救護(hù)操作和使用急救藥物。
有了“醫(yī)療救護(hù)員”這群“急救小哥”，一套與國(guó)際接軌的“院前急救分級(jí)調(diào)度”也就呼之欲出了。
過去，我國(guó)的院前急救理念是“把醫(yī)生以最快速度送到病人身邊去”，120出車必須有一名醫(yī)生隨行。但在醫(yī)生不夠的情況下，這顯然不現(xiàn)實(shí)。而且，如果只是簡(jiǎn)單的中暑等輕微病情，醫(yī)生去了，也會(huì)造成資源浪費(fèi)，讓其他危重的病人得不到及時(shí)救治。
此次，深圳《急救條例》引入了歐美發(fā)達(dá)國(guó)家應(yīng)用多年的分級(jí)調(diào)度系統(tǒng)，120接報(bào)后，先評(píng)估患者的病情，屬急危重癥則安排醫(yī)生出診，如果病情輕微，可以只安排護(hù)士和醫(yī)療救護(hù)員前往。
近年來，杭州等國(guó)內(nèi)部分城市已率先開始使用分級(jí)調(diào)度系統(tǒng)，據(jù)說效果杠杠滴！調(diào)度決策的準(zhǔn)確性、急救資源優(yōu)化利用、院前搶救成功率都在“加分”。
第十八條 執(zhí)行院前醫(yī)療急救任務(wù)的急救車輛應(yīng)當(dāng)每輛配備三名以上醫(yī)療急救人員，其中至少包括一名醫(yī)師、護(hù)士或者醫(yī)療救護(hù)員。
第二十六條 市急救中心接到呼叫電話后，應(yīng)當(dāng)對(duì)呼叫人提供的地址、聯(lián)系方式以及患者的主要癥狀進(jìn)行登記、評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，按照就近、就急、專業(yè)的原則，及時(shí)向急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出調(diào)度指令。
調(diào)度指令應(yīng)當(dāng)包括下列內(nèi)容：
①執(zhí)行院前醫(yī)療急救任務(wù)的醫(yī)院、急救站或者急救點(diǎn)；
②院前急救車輛和相應(yīng)的醫(yī)療急救人員；
③送治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
得了急病需要看急診，過去，患者在急診科或者留觀區(qū)的醫(yī)療費(fèi)用，只能按照門診的標(biāo)準(zhǔn)“報(bào)銷”。
而深圳《急救條例》施行后，患者看完急診如果需要繼續(xù)住院治療，這一部分急診費(fèi)用將納入該次住院費(fèi)用，按住院待遇進(jìn)行醫(yī)保支付，也就是說，報(bào)銷比例提高了！
 
第四十四條 本市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科室或者留觀區(qū)接受救治后，住院繼續(xù)治療的，在急診科室或者留觀區(qū)的救治費(fèi)用納入該次住院費(fèi)用，按照本市醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)住院待遇的規(guī)定執(zhí)行。
近年來，深圳街頭屢屢有人心臟驟停倒地，不幸猝死。在專業(yè)急救人員到來前，如何抓住黃金時(shí)間搶救患者？要知道在心跳停止后的3分鐘內(nèi)，迅速給患者實(shí)施電擊除顫，成功率高達(dá)94%。
所以，早在2000年，以美國(guó)為代表的西方發(fā)達(dá)國(guó)家就開始在公眾場(chǎng)所廣泛配備“急救神器”——AED（自動(dòng)體外除顫儀），而我國(guó)的公共場(chǎng)所目前AED配置率幾乎為零。
深圳《急救條例》決定對(duì)標(biāo)發(fā)達(dá)國(guó)家，規(guī)定市衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)制定機(jī)場(chǎng)、地鐵、火車站、汽車客運(yùn)站、客運(yùn)碼頭、口岸等公共場(chǎng)所配置AED等醫(yī)療急救設(shè)備和器材的規(guī)劃，并鼓勵(lì)社會(huì)力量在人員密集場(chǎng)所配置AED等急救設(shè)備。
第四十六條 市衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)制定機(jī)場(chǎng)、地鐵、火車站、汽車客運(yùn)站、客運(yùn)碼頭、口岸等公共場(chǎng)所配置自動(dòng)體外除顫儀等醫(yī)療急救設(shè)備和器材的規(guī)劃，經(jīng)市人民政府批準(zhǔn)后組織實(shí)施。
已配置自動(dòng)體外除顫儀的公共場(chǎng)所在開放或者營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)應(yīng)當(dāng)有掌握自動(dòng)體外除顫儀使用技能的工作人員在崗。
鼓勵(lì)社會(huì)力量在人員密集場(chǎng)所配置自動(dòng)體外除顫儀等醫(yī)療急救設(shè)備和器材。
光有AED，沒人會(huì)用也不行。
深圳《急救條例》還規(guī)定，一些特定的行業(yè)、公共場(chǎng)所要為員工普及醫(yī)療急救技能培訓(xùn)，警察、消防員、保安、導(dǎo)游、公交司機(jī)和乘務(wù)員等尤其要參加。
各級(jí)學(xué)校要培訓(xùn)小學(xué)生正確撥打“120”，培訓(xùn)中學(xué)以上學(xué)生掌握基本急救知識(shí)。
市、區(qū)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)免費(fèi)提供醫(yī)療急救知識(shí)和技能的普及培訓(xùn)，培訓(xùn)費(fèi)用納入政府財(cái)政預(yù)算。
第四十七條 市、區(qū)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)療急救培訓(xùn)計(jì)劃，免費(fèi)向公眾提供醫(yī)療急救知識(shí)與技能的普及培訓(xùn)。培訓(xùn)可以通過向社會(huì)購(gòu)買服務(wù)的方式開展，費(fèi)用納入財(cái)政預(yù)算。紅十字會(huì)依法組織公眾參加醫(yī)療急救知識(shí)與技能培訓(xùn)。
第四十八條 人民警察、消防人員、保安人員、導(dǎo)游、公共交通工具的駕駛員和乘務(wù)員等所在單位應(yīng)當(dāng)組織其參加醫(yī)療急救知識(shí)與技能的普及培訓(xùn)。已配置醫(yī)療急救設(shè)備和器材的公共場(chǎng)所、人員密集場(chǎng)所以及從事高危作業(yè)、易發(fā)生災(zāi)害事故的企業(yè)事業(yè)單位，應(yīng)當(dāng)組織工作人員參加醫(yī)療急救知識(shí)與技能的普及培訓(xùn)，使其掌握醫(yī)療急救設(shè)備和器材的使用技能，并定期開展急救應(yīng)急演練。
第四十九條 重大群眾性活動(dòng)承辦者應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療急救服務(wù)保障內(nèi)容納入突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，為活動(dòng)參與者提供必要的醫(yī)療急救服務(wù)保障。開展危險(xiǎn)性大的競(jìng)技體育或者體育經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的場(chǎng)所，在開放或者營(yíng)業(yè)時(shí)間應(yīng)當(dāng)配備掌握醫(yī)療急救知識(shí)與技能的工作人員在崗。
第五十條 各級(jí)學(xué)校應(yīng)當(dāng)組織開展醫(yī)療急救知識(shí)和技能培訓(xùn)教育，培訓(xùn)小學(xué)學(xué)生正確撥打“120”急救電話，培訓(xùn)中學(xué)以上學(xué)生掌握醫(yī)療急救基本知識(shí)。
 
120救護(hù)車接到患者后，該送到哪里救治？過去，這主要由院前急救人員自行判斷和決定。
這樣一來，有個(gè)別急救站出現(xiàn)一些亂象：接到有錢的患者就拉往自家醫(yī)院，沒錢的患者就送到別家。
深圳《急救條例》規(guī)定，院前急救車輛和醫(yī)療急救人員要統(tǒng)一根據(jù)市急救中心的分級(jí)調(diào)度指令，將患者送往指定的有救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
這樣做，既避免了亂象，也有利于全市醫(yī)療急救資源的統(tǒng)籌安排。
第三十條 醫(yī)療急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者癥狀，按照院前醫(yī)療急救操作規(guī)范對(duì)患者采取必要的急救措施。
需要將患者送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治的，醫(yī)療急救人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)調(diào)度指令將患者送往相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
因患者傷病情等原因需要送往其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，醫(yī)療急救人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告市急救中心，經(jīng)市急救中心改變調(diào)度指令后送往相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
急救車接到了病人，如果市急救中心說送去A醫(yī)院，但病人想去B醫(yī)院，怎么辦？
患者的選擇權(quán)問題，一直以來都爭(zhēng)議不斷，也時(shí)常引起糾紛。
在這方面，深圳《急救條例》體現(xiàn)了人性化，在由市急救中心統(tǒng)一調(diào)度的基礎(chǔ)上，提出可以“兼顧患者意愿”，規(guī)定除了患者有生命危險(xiǎn)、需要隔離治療等5種情形外，醫(yī)療急救人員可以聽從患者或者其近親屬要求，將患者送往其指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但應(yīng)當(dāng)提前告知風(fēng)險(xiǎn)，由患方或者其近親屬簽字確認(rèn)。
第三十一條 患者或者其近親屬要求送往指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)療急救人員提出。
醫(yī)療急救人員應(yīng)當(dāng)告知可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)患者或者其近親屬簽字確認(rèn)后，將患者送往指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)并告知市急救中心，市急救中心應(yīng)當(dāng)予以記錄。
但是，有下列情形之一的，仍應(yīng)當(dāng)執(zhí)行調(diào)度指令：
①患者傷病情危急或者有生命危險(xiǎn)的；
②指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)的救治條件或者能力的；
③指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與急救現(xiàn)場(chǎng)路程距離超過十公里的；
④應(yīng)對(duì)突發(fā)事件由政府統(tǒng)一指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的；
⑤依法需要對(duì)患者進(jìn)行隔離治療的。
 
以往，醫(yī)院想?yún)⑴c120急救網(wǎng)絡(luò)，必須由政府衛(wèi)生行政部門“指定加入”，很多積極性高的民營(yíng)醫(yī)院為此被擋在門外。
為了鼓勵(lì)社會(huì)力量參與，共同把急救網(wǎng)鋪得更大更密，深圳《急救條例》把“指定加入”模式調(diào)整為“法定加入”+“主動(dòng)加入”。
各級(jí)公立綜合醫(yī)院和符合標(biāo)準(zhǔn)的公立專科醫(yī)院必須“法定加入”；
符合標(biāo)準(zhǔn)的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以“主動(dòng)加入”。
第十二條 各級(jí)公立綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加入醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)，并按照急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)急診科室。
符合急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的公立?？漆t(yī)院應(yīng)當(dāng)加入醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)。
公立醫(yī)院的上級(jí)主管部門或者舉辦、運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照本市醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)布局規(guī)劃組織建設(shè)急救站或者急救點(diǎn)。
第十三條 符合急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以與市急救中心簽訂入網(wǎng)協(xié)議成為急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
入網(wǎng)協(xié)議應(yīng)當(dāng)包括開展院前醫(yī)療急救的要求和規(guī)范、權(quán)利和義務(wù)、違約責(zé)任和退出機(jī)制等事項(xiàng)。
120救護(hù)車把病人送到，醫(yī)院遲遲不肯收怎么辦？
目前的法律法規(guī)缺少對(duì)院前院內(nèi)急救銜接的規(guī)定，在實(shí)際工作中，時(shí)常會(huì)發(fā)生醫(yī)院不及時(shí)接收患者、甚至扣押急救車輛或擔(dān)架車的情況。這在全國(guó)來說，都是醫(yī)療急救遇到的共同難題。
深圳《急救條例》補(bǔ)上了這個(gè)Bug，規(guī)定接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與市急救中心建立醫(yī)療急救工作銜接機(jī)制，在接到院前醫(yī)療人員的急救通知后應(yīng)當(dāng)做好接診準(zhǔn)備，并應(yīng)當(dāng)在十五分鐘內(nèi)完成交接手續(xù)。
第四十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)接到醫(yī)療急救人員有關(guān)搶救急危重癥患者的通知后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)做好救治準(zhǔn)備。
醫(yī)療急救人員將患者送達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在十五分鐘內(nèi)完成與醫(yī)療急救人員的交接手續(xù)，不得拒絕、推諉或者拖延，不得留滯院前急救車輛以及車載設(shè)備、設(shè)施。
 
急診醫(yī)生緊缺，讓內(nèi)科、外科、兒科醫(yī)生到急診科“輪轉(zhuǎn)”是個(gè)好辦法，一方面能緩解急救醫(yī)生荒，還能有效快速提高內(nèi)科、外科、兒科醫(yī)生的應(yīng)急能力。
深圳《急救條例》為此作了引導(dǎo)，規(guī)定設(shè)立急診科室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在聘任臨床類別為內(nèi)科、外科和兒科專業(yè)副高級(jí)技術(shù)職稱醫(yī)師時(shí)，要求該醫(yī)師要有連續(xù)從事醫(yī)療急救工作六個(gè)月以上的經(jīng)歷。
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