2021年7月第七期是《中國(guó)急救醫(yī)學(xué)》雜志四十周年專(zhuān)刊，四十不惑，無(wú)不解，皆豁達(dá)，感謝所有領(lǐng)導(dǎo)專(zhuān)家的支持，感謝所有作者讀者的陪伴，四十年，相遇過(guò)的每個(gè)人心中都有一本《中國(guó)急救醫(yī)學(xué)》。創(chuàng)刊40周年專(zhuān)題包括7篇文章，記錄七位編委與我們的故事，和大家分享。
創(chuàng)刊40周年專(zhuān)題
于學(xué)忠 | 我與急診的故事
于凱江 | 講好重癥醫(yī)學(xué)故事
呂傳柱 | 我與急診的三十年
趙曉東 | 深耕急診四十載 一張藍(lán)圖繪到底
沈洪 | 相伴有緣
張文武 | 《中國(guó)急救醫(yī)學(xué)》助我成長(zhǎng)
武秀昆 | 難忘的記憶
圖片
STORY
我與急診的三十年
呂傳柱
作者單位：四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院急救中心
海南醫(yī)學(xué)院急救與創(chuàng)傷研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院海島急救醫(yī)學(xué)院創(chuàng)新單元（2019RU013）
作者簡(jiǎn)介
呂傳柱，1962年生人，主任醫(yī)師
二級(jí)教授、博士生導(dǎo)師
國(guó)務(wù)院特殊津貼專(zhuān)家，海南省B類(lèi)人才
兼任急救與創(chuàng)傷研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院海島急救創(chuàng)新單元主任
海南省創(chuàng)傷與災(zāi)難救援研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任
海南生物材料與醫(yī)療器械工程研究中心（急診與創(chuàng)傷）主任，海南省急危重癥臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任，創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)院士工作站主任
兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)第十屆委員會(huì)主任委員，“國(guó)家科技基礎(chǔ)資源調(diào)查”（國(guó)家科技重大）專(zhuān)項(xiàng)課題負(fù)責(zé)人
國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科（急診醫(yī)學(xué)）專(zhuān)業(yè)負(fù)責(zé)人
國(guó)家創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中心專(zhuān)家委員會(huì)第一屆委員會(huì)委員
海南省疫情防控指揮部醫(yī)療救治組組長(zhǎng)
《中國(guó)急救醫(yī)學(xué)》雜志編委會(huì)主任委員
國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目（急診醫(yī)學(xué)）學(xué)科帶頭人，國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)(海南)總隊(duì)長(zhǎng)
榮獲國(guó)家人事部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局
全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)工作者
第四屆中國(guó)優(yōu)秀青年科技創(chuàng)新獎(jiǎng)
“第三屆國(guó)之名醫(yī)（2019年度）急診醫(yī)學(xué)卓越建樹(shù)”獎(jiǎng)
主持國(guó)家級(jí)科研項(xiàng)目9項(xiàng)，省部級(jí)項(xiàng)目10項(xiàng)
獲省、市科技進(jìn)步獎(jiǎng)7項(xiàng)
主編、參編國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材14本
以第一作者或者通信作者發(fā)表論文超過(guò)100篇
其中SCI 論文30余篇，授權(quán)專(zhuān)利9項(xiàng)
創(chuàng)辦了海南省首家急救中心
并在全國(guó)率先通過(guò)國(guó)際質(zhì)量體系認(rèn)證
創(chuàng)建了海南省第一家創(chuàng)傷中心
組建了海南醫(yī)學(xué)院急診創(chuàng)傷學(xué)院
該學(xué)院是目前中國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校中首家
以急救急診為專(zhuān)業(yè)方向的專(zhuān)科學(xué)院
并擔(dān)任專(zhuān)業(yè)負(fù)責(zé)人。
在時(shí)間的無(wú)涯里，三十年不過(guò)是短短一瞬，但在一個(gè)人的生命歷程中，三十年又是何等的綿長(zhǎng)。不知不覺(jué)中，我已經(jīng)進(jìn)入急診醫(yī)療行業(yè)三十年有余，撫今追昔，思緒萬(wàn)千。應(yīng)《中國(guó)急救醫(yī)學(xué)》編輯部邀請(qǐng)，展卷研墨，提筆慢書(shū)，回顧我與急診醫(yī)學(xué)三十年的故事，供同行一哂。
1 急診專(zhuān)業(yè)的種子初植吾心
我至今仍然記得在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)讀書(shū)時(shí)，一位老師在課堂上的提問(wèn)：一個(gè)人一生中什么才是更重要的？成績(jī)、學(xué)歷、金錢(qián)、地位，生活中的爭(zhēng)吵、爭(zhēng)斗、算計(jì)、勝負(fù)……如果我們不知道是否還能看到明天的太陽(yáng)，這一切都還重要嗎？這位老師自問(wèn)自答道：醫(yī)院每天要迎接新生命的誕生，同時(shí)也目睹了很多生命的凋謝。人只有到了醫(yī)院，好像才忽然明白了生命的真諦。尤其是急診室，更是一個(gè)能在方寸之間盡顯人生百態(tài)的地方，有人痛不欲生，有人愁眉不展，有人淡然處之。急診室每天都在上演著生老病死，或許只有經(jīng)歷了疾病痛苦和生死離別，我們才能真正明白生活的意義。建議同學(xué)們閑暇之余，多到急診室學(xué)習(xí)。
說(shuō)者有心，聽(tīng)者有意。彼時(shí)，還是學(xué)生的我聽(tīng)從這位老師的建議，懷著好奇心經(jīng)常到急診室去跟著老師們“見(jiàn)習(xí)”。在這里，我深切感受到急診室是醫(yī)院中急重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的地方，是所有急診患者入院治療的必經(jīng)之路。在這里，不僅可以鍛煉醫(yī)生的品質(zhì)，還可以提升醫(yī)生的素養(yǎng)，更可以感悟醫(yī)生的神圣。也正是跟班的那些日子，讓我提前接觸臨床，掌握了扎實(shí)的臨床基本功，為今后走上工作崗位、獨(dú)當(dāng)一面奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。草蛇灰線(xiàn)，伏脈千里，學(xué)生時(shí)期這段難忘的急診室經(jīng)歷，似乎為我在未來(lái)從事急診事業(yè)、在急診領(lǐng)域做出一點(diǎn)點(diǎn)貢獻(xiàn)埋下了伏筆。這些經(jīng)歷讓我更加懂得了生命的可貴，也更加敬畏生命。
2 創(chuàng)建120急救中心，持續(xù)推進(jìn)院前急救-院內(nèi)急診-ICU一體化建設(shè)
1988年，我追隨著“十萬(wàn)人才下海南”的浪潮，來(lái)到海南這片熱土。
那個(gè)時(shí)候，剛剛建省的海南，整體醫(yī)療衛(wèi)生條件都比較落后，更不必說(shuō)急診醫(yī)學(xué)。還有一個(gè)大的背景，我國(guó)在1984年才發(fā)布《關(guān)于發(fā)布醫(yī)院急診科（室）建設(shè)方案（試行）的通知》，1986年才成立中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)。無(wú)論是從全國(guó)的范圍，還是從海南省全島來(lái)看，急診學(xué)科建設(shè)、急診醫(yī)學(xué)教育、急診人才的培養(yǎng)都極其匱乏。
我入職海南省人民醫(yī)院不久，就被派到尚不能稱(chēng)為“科”的急診室工作，當(dāng)時(shí)的急診室被戲稱(chēng)為“流放之地”：醫(yī)護(hù)隊(duì)伍湊班子、設(shè)施簡(jiǎn)陋、設(shè)備老舊、甚至辦公桌上還積了厚厚一層灰塵……包括我在內(nèi)的三個(gè)外科大夫扛起了整個(gè)急診室外科系統(tǒng)（包括皮膚科）的救治工作。最夸張的時(shí)候，一個(gè)人就處理了一卡車(chē)的傷員，幾十個(gè)小時(shí)不合眼地連軸轉(zhuǎn)。年輕人總是有渾身的力量，我樂(lè)此不疲，從此也更加熱愛(ài)急診工作。與此同時(shí)，我意識(shí)到，單個(gè)醫(yī)生的力量總是有限的，也意識(shí)到，如果不能很好地進(jìn)行院前急救與院內(nèi)急診的銜接，急診就不能稱(chēng)為真正的急診。所以，我在1994年10月份出任?？谑腥嗣襻t(yī)院副院長(zhǎng)后，迅速成立了擁有內(nèi)外科的急診科，自己親自兼任急診科主任。我第一個(gè)把自己的專(zhuān)業(yè)從泌尿外科主治醫(yī)師改成急診外科主治醫(yī)師。急診科運(yùn)行不到半年，成績(jī)顯著。于是在急診科基礎(chǔ)上于1995年5月17日開(kāi)通了“?？?20”急救熱線(xiàn)，建立起海南第一個(gè)120急救中心。受限于當(dāng)時(shí)電話(huà)普及率不高，為了讓公眾了解“120”的作用，我提出了“119救火，120救人”這一朗朗上口的口號(hào)，一時(shí)深入人心，至今仍廣為流傳。在上個(gè)世紀(jì)90年代中期，放眼全國(guó)，開(kāi)通“120”、成立急救中心的城市為數(shù)不多，這項(xiàng)工作無(wú)疑走在了前列。實(shí)現(xiàn)了從急診室到急診科再到急救中心的巨大跨越。在此基礎(chǔ)上，我聯(lián)合國(guó)內(nèi)院前、院內(nèi)的急診急救同仁共同發(fā)起成立了中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)全國(guó)急救中心（站）管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，并擔(dān)任第一、二、三屆副主任委員和第四屆榮譽(yù)主任委員。我在?？谑?20急救中心工作期間做了一系列第一次嘗試，比如全國(guó)首家通過(guò)ISO9001國(guó)際質(zhì)量體系認(rèn)證的120急救中心、把杜冷丁列入救護(hù)車(chē)院前急救常規(guī)必備藥品、長(zhǎng)夾板的使用、急救人員統(tǒng)一著裝、統(tǒng)一標(biāo)識(shí)等開(kāi)創(chuàng)性舉措。我在擔(dān)任?？谑行l(wèi)生局局長(zhǎng)之后仍兼任著?？谑?20急救中心主任，正是源自這份對(duì)急診急救事業(yè)的熱愛(ài)。
完整的急診醫(yī)療服務(wù)體系應(yīng)包含院前急救、院內(nèi)急診和急危重癥醫(yī)學(xué)救治（ICU）三部分，三部分有機(jī)銜接是急危重癥患者救治的關(guān)鍵保障。幾十年來(lái)，急診醫(yī)學(xué)模式經(jīng)歷了從“分診通道”到“早期救治”，再到院前急救、院內(nèi)急診和急危重癥醫(yī)學(xué)救治一體化、多學(xué)科協(xié)作的“一站式醫(yī)療服務(wù)體系”的發(fā)展。急診醫(yī)學(xué)體系建設(shè)水平，很大程度上反映出一個(gè)國(guó)家、一個(gè)地區(qū)的綜合醫(yī)療服務(wù)水平和管理水平。隨著實(shí)踐的深入，我在前輩們倡導(dǎo)的著名的“院前急救-急診-ICU”三環(huán)理論指導(dǎo)下，建立了ICU，雖然成立之初僅僅才5張床位，但那也是零的突破。接著，我又提出了院前急救-院內(nèi)急診-ICU一體化救治理論。我將院前急救-院內(nèi)急診-ICU救治從人員配備、組織管理、設(shè)備配置等等一系列所有相關(guān)內(nèi)容，均放在一個(gè)系統(tǒng)內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一配置、統(tǒng)一運(yùn)作, 形成院前急救、院內(nèi)急診、ICU 救治真正的一體化, 顯示了較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)。急救一體化體系建立后, 使危重患者的救治變得更順暢更快捷, 減少了院前、急診科、ICU等各部門(mén)醫(yī)師反復(fù)多次重新熟悉病情、討論急救方案等等國(guó)內(nèi)常見(jiàn)的繁雜環(huán)節(jié), 對(duì)于一些分秒必爭(zhēng)的危重病搶救, 有時(shí)一個(gè)醫(yī)師或一個(gè)救護(hù)小組從院前急救開(kāi)始，一直到急診室救治和 ICU 救治都會(huì)自始至終地主持, 使整個(gè)流程更順暢。同時(shí)，由于院前急救、院內(nèi)急診、ICU實(shí)際上均屬統(tǒng)一的一個(gè)部門(mén), 避免了科與科之間協(xié)作環(huán)節(jié)上可能出現(xiàn)的問(wèn)題，對(duì)于各種復(fù)雜的急重癥治療、各種多發(fā)傷的盡快手術(shù)治療均有極大的優(yōu)勢(shì)。這個(gè)一體化救治理論形成以后，無(wú)論是在?？谑?20急救中心，還是海南省人民醫(yī)院，或者是回到大學(xué)，凡是我工作過(guò)的醫(yī)院，我都不遺余力地推行一體化救治模式。
3 從院前急救-院內(nèi)急診-ICU一體化救治到急診急救大平臺(tái)
急診醫(yī)學(xué)取得了巨大發(fā)展成就，同時(shí)也面臨諸多現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，亟待解決。急診醫(yī)學(xué)體系發(fā)展面臨不平衡不充分問(wèn)題，基層急診醫(yī)學(xué)體系尤為突出。我國(guó)急診急救模式各有不同，卻普遍存在院前和院內(nèi)信息共享不足、銜接不暢，急救資源配置不合理、缺乏統(tǒng)一指揮調(diào)度，多學(xué)科協(xié)同效率不高、急診醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量參差不齊等共性問(wèn)題。2017年，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局接受了我和中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)前任主任委員于學(xué)忠教授、時(shí)任主任委員陳玉國(guó)教授的聯(lián)合建議，開(kāi)展了《進(jìn)一步加強(qiáng)急診與院前急救的大平臺(tái)建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》起草工作（國(guó)衛(wèi)醫(yī)資源便函［2017］363號(hào)），這既是深入貫徹落實(shí)黨中央重要指示，也是推進(jìn)急診與院前急救大平臺(tái)建設(shè)加快實(shí)施的重要舉措。急診與院前急救的發(fā)展迎來(lái)重大歷史機(jī)遇。該大平臺(tái)建設(shè)以互聯(lián)網(wǎng)為抓手，通過(guò)大數(shù)據(jù)、信息化手段，實(shí)現(xiàn)院前院內(nèi)救治一體化，整合急診與專(zhuān)科救治的各種平臺(tái)、技術(shù)、手段，以“時(shí)間軸”為主要質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，極大提高患者救治效率、節(jié)約救治成本。以期實(shí)現(xiàn)《健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出的“人人享有規(guī)范、高效的基本急診急救資源”這一偉大目標(biāo)。不僅如此，急診大平臺(tái)建設(shè)也和地方創(chuàng)新實(shí)踐相結(jié)合，既運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”優(yōu)化現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)，又豐富服務(wù)供給，同時(shí)大平臺(tái)建設(shè)也是一個(gè)與時(shí)俱進(jìn)、堅(jiān)持創(chuàng)新的項(xiàng)目。在業(yè)內(nèi)眾多同仁的支持下，我組織人員編寫(xiě)了《急診急救大平臺(tái)》一書(shū)，并廣泛宣傳推廣。目前，急診急救大平臺(tái)理念已經(jīng)深入人心，正在全國(guó)范圍內(nèi)迅速推進(jìn)，我國(guó)急診醫(yī)學(xué)迎來(lái)發(fā)展的3.0時(shí)代。
以急診與院前急救為大平臺(tái)，建立“一橫一縱一能力” 的救治模式。橫向是將院前急救、院內(nèi)急診和急診重癥監(jiān)護(hù)進(jìn)行資源整合?？v向是以時(shí)間為抓手，在最短時(shí)間內(nèi)完成信息自動(dòng)集成及智能分析共享，實(shí)現(xiàn)急救管理可視化、醫(yī)療信息數(shù)字化、醫(yī)療流程最簡(jiǎn)化，并制定完善的急診急救相關(guān)病種的搶救標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)快速診斷及科學(xué)救治。急危重癥救治能力建設(shè)構(gòu)成了大平臺(tái)的第三極。大平臺(tái)將充分為臨床各專(zhuān)科提供展示平臺(tái)，發(fā)揮其所長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)真正多學(xué)科融合的“一站式”醫(yī)療服務(wù)體系。我們要改變目前體制下的“九龍治水”會(huì)診體制，改變各專(zhuān)科“獨(dú)舞”“獨(dú)唱”局面，實(shí)現(xiàn)大平臺(tái)上“集體舞”“大合唱”。急診大平臺(tái)就是“集體舞”“大合唱”的大舞臺(tái)，疾病救治“時(shí)間軸”就是“集體舞”“合唱”的主旋律，而按時(shí)間軸和有效的時(shí)間窗制定的各種急危重癥的標(biāo)準(zhǔn)化流程就是我們共同遵循的行為準(zhǔn)則。急診與院前急救大平臺(tái)提出了“圍”概念。“圍”字為圍手術(shù)期理念在急診的延伸和拓展。向前看，由專(zhuān)科走向急診，由急診走向院前，由院前走向現(xiàn)場(chǎng)。向后看，院內(nèi)建立各類(lèi)搶救復(fù)蘇單元和快速反應(yīng)小組，使得專(zhuān)科走向急診，并在早期控制性手術(shù)和確定性治療的同時(shí)，適時(shí)開(kāi)展早期康復(fù)治療。急診與院前急救大平臺(tái)建設(shè)基于圍急危重癥救治理念，建立“圍創(chuàng)傷期”“圍腦卒中期”“圍胸痛期”救治模式，打造急危重癥救治鏈，包括“創(chuàng)傷救治鏈”“卒中救治鏈”和“胸痛救治鏈”，整合并植入急診疾病最新指南與專(zhuān)家共識(shí)、信息技術(shù)、大數(shù)據(jù)、人工智能、區(qū)塊鏈等技術(shù)于救治鏈，實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+急診”，打造一體化科學(xué)診治體系。急診與院前急救大平臺(tái)的創(chuàng)新之處在于在急診科建立“零通道”（Zero Channel）“大紅區(qū)”“大黃區(qū)”“移動(dòng)紅區(qū)”及“從呼叫第一時(shí)刻”開(kāi)始的信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。急診與院前急救大平臺(tái)建設(shè)實(shí)現(xiàn)了“物理的融合”即空間和時(shí)間的融合，以及“化學(xué)的融合”即發(fā)生化學(xué)反應(yīng)式的融合。在平臺(tái)良好運(yùn)行的基礎(chǔ)上，各專(zhuān)科與急診充分融合，接到指令第一時(shí)間進(jìn)入平臺(tái)救治。大平臺(tái)建設(shè)實(shí)現(xiàn)了區(qū)域急診急救醫(yī)療資源的統(tǒng)一管理、院前急救戰(zhàn)線(xiàn)前移與院前院內(nèi)救治的無(wú)縫銜接、多學(xué)科高效協(xié)作與高效運(yùn)行、圍危重期患者的早期識(shí)別干預(yù)和超早期康復(fù)、急危重癥救治路徑規(guī)范和持續(xù)改進(jìn)、急診急救遠(yuǎn)程教育和公眾急救知識(shí)普及，最終迎來(lái)急危重癥救治病死率“拐點(diǎn)”，最大程度降低發(fā)病率、病死率，改善患者預(yù)后。
4 急診專(zhuān)業(yè)學(xué)歷教育是解決急診隊(duì)伍建設(shè)的根本方法
三十年來(lái)，我在重視急危重癥患者救治的同時(shí)也培養(yǎng)了很多優(yōu)秀的急診醫(yī)生。一些當(dāng)年剛剛走上工作崗位、稚氣未脫的大學(xué)畢業(yè)生，在我的嚴(yán)格帶教下，已經(jīng)成長(zhǎng)為各個(gè)醫(yī)院急診科的中堅(jiān)力量、科室主任，甚至院領(lǐng)導(dǎo)。這些學(xué)生和同事現(xiàn)在回想起來(lái)，對(duì)我在治病救人、學(xué)術(shù)研究上的嚴(yán)格要求，仍“心有余悸”，但他們也承認(rèn)，正是這樣近乎“折磨”的高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，才有了這一身扎實(shí)的急救本領(lǐng)，不至于被患者、甚至被同行“小看”。
也正是因?yàn)橛虚L(zhǎng)年的急診一線(xiàn)工作經(jīng)歷，我深刻地認(rèn)識(shí)到，急診人才的培養(yǎng)不是一蹴而就的事，應(yīng)當(dāng)從進(jìn)入大學(xué)的第一刻起就培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)急診醫(yī)學(xué)的歸屬感、親切感和職業(yè)忠誠(chéng)度，而不是等到走上工作崗位后從各個(gè)科室臨時(shí)拉班子、湊隊(duì)伍，長(zhǎng)期下去勢(shì)必造成急診工作“好漢子不愿意干，賴(lài)漢子干不好”的尷尬局面。
專(zhuān)業(yè)教育涵蓋學(xué)歷教育和畢業(yè)后的教育，從大學(xué)教育開(kāi)始，將急診急救設(shè)立專(zhuān)門(mén)的方向或者是專(zhuān)業(yè)來(lái)做，一直是我試圖嘗試的理念，并不僅僅因?yàn)槲沂羌痹\醫(yī)生。我認(rèn)為，目前國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育與其他理工、農(nóng)學(xué)培養(yǎng)體系大同小異。首先，中國(guó)有5000年的悠久歷史文化，中國(guó)有中國(guó)的國(guó)情，中國(guó)人有中國(guó)人的學(xué)習(xí)習(xí)慣，中國(guó)人成才也有自己的規(guī)律，急診醫(yī)學(xué)教育要體現(xiàn)中國(guó)特色，體現(xiàn)中國(guó)國(guó)情。一個(gè)醫(yī)生如果是急診醫(yī)學(xué)系的畢業(yè)生，無(wú)論多少年以后他們對(duì)職業(yè)的忠誠(chéng)度都會(huì)非常高，一個(gè)醫(yī)學(xué)生接受了長(zhǎng)時(shí)間的急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育，做急診醫(yī)生就會(huì)保持很高的職業(yè)穩(wěn)定性。其次，要考慮文化，包括老百姓的看病習(xí)慣、就診習(xí)慣和看醫(yī)生的文化，我一直認(rèn)為，院前急救醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)的是雙重風(fēng)險(xiǎn)，除了承受醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)以外，還要承受整個(gè)出診過(guò)程中的行車(chē)風(fēng)險(xiǎn)、家屬過(guò)激反應(yīng)、現(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn)因素等不可預(yù)見(jiàn)的緊急情況的惡劣執(zhí)業(yè)環(huán)境，這樣的醫(yī)生應(yīng)該從學(xué)歷教育開(kāi)始培養(yǎng)。我一直擔(dān)憂(yōu)，如果不加快采取有效應(yīng)對(duì)措施，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)120的醫(yī)生和護(hù)士從業(yè)人員青黃不接？急診醫(yī)生荒尤其院前急救醫(yī)生荒，如何應(yīng)對(duì)？這個(gè)答案藏在醫(yī)學(xué)教育中，重新設(shè)計(jì)醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)專(zhuān)門(mén)的院前的急救專(zhuān)業(yè)人員，不要區(qū)別醫(yī)生、護(hù)士，能不能培養(yǎng)三年制的急診專(zhuān)科學(xué)歷背景的院前急救專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生，其醫(yī)療權(quán)限是有限的，其職業(yè)范圍也是固定的，相信這一類(lèi)從業(yè)人員一定具有極高的職業(yè)忠誠(chéng)度。專(zhuān)科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展，我也有所思考。比如，年齡大的時(shí)候，這些專(zhuān)科的急救醫(yī)生可以在指揮中心的遠(yuǎn)程指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)生救援，把控局面。也可以做院內(nèi)的全科醫(yī)生，可以去做社區(qū)醫(yī)生，可以做到很好的人員分流?，F(xiàn)在這種一個(gè)醫(yī)生、一個(gè)護(hù)士、兩個(gè)擔(dān)架員、一個(gè)司機(jī)上急救車(chē)，成本高昂。這一點(diǎn)恰恰要向那些走得很遠(yuǎn)的國(guó)家學(xué)習(xí)，如果有兩個(gè)專(zhuān)科學(xué)歷培養(yǎng)背景的救護(hù)車(chē)醫(yī)生，既可以當(dāng)救護(hù)車(chē)駕駛員，又可承擔(dān)院前急救的醫(yī)生護(hù)士職責(zé)，一旦有復(fù)雜病例還可以二次呼叫，也就是我們?cè)呵凹本葍?nèi)部的呼叫，要真正的執(zhí)業(yè)急救醫(yī)生，甚至高級(jí)醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)，而發(fā)生這種情況的概率只有20%。80%的院前急救患者是不需要非常專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療干預(yù)的，而現(xiàn)在用百分之百的醫(yī)生、護(hù)士出診對(duì)付20%的可能性，非常浪費(fèi)。學(xué)歷培養(yǎng)，要從教育角度去加強(qiáng)急救隊(duì)伍的培養(yǎng)。同時(shí)，急診醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)建立從本科到博士后的完整培養(yǎng)體系，這樣才能保障急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才源源不斷的供給，提升急診從業(yè)人員素質(zhì)，提升急診領(lǐng)域科研水準(zhǔn)。這些想法，一直縈繞在我的心頭。
十一年前我回到大學(xué)工作，夢(mèng)想終于照進(jìn)了現(xiàn)實(shí)——海南醫(yī)學(xué)院作為教育、科研、臨床實(shí)踐三位一體的老牌醫(yī)學(xué)院，不正是實(shí)現(xiàn)上述理想的一方沃土嗎？理論永遠(yuǎn)是灰色的，只有實(shí)踐之樹(shù)常青。我們不僅要仰望星空，更要腳踏實(shí)地、踏實(shí)干事。擼起袖子，說(shuō)干就干。2011年9月在原來(lái)急診醫(yī)學(xué)教研室基礎(chǔ)上成立臨床醫(yī)學(xué)急診方向模塊班，2014年9月海醫(yī)〔2014〕18號(hào)文件批準(zhǔn)籌建急診創(chuàng)傷學(xué)院，2017年10月黨政聯(lián)席會(huì)議通過(guò)建院方案，2018年1月急診創(chuàng)傷學(xué)院正式掛牌成立。這其中熬過(guò)來(lái)多少深夜、耗費(fèi)了多少心血、受過(guò)多少質(zhì)疑……但我“飲冰十年，熱血未涼”，一切的付出只因?qū)痹\醫(yī)學(xué)教育的一片冰心。海南醫(yī)學(xué)院急診創(chuàng)傷學(xué)院的成立，仿佛點(diǎn)燃了全國(guó)急診醫(yī)學(xué)界的激情。2019年11月30日，中國(guó)急診醫(yī)學(xué)教育聯(lián)盟在海南省?？谑谐闪?；2019年12月7日，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部急診醫(yī)學(xué)學(xué)系成立……“星星之火，終成燎原之勢(shì)”。當(dāng)我得知這些振奮人心的消息時(shí)，難掩激動(dòng)之情，一花獨(dú)放不是春，百花齊放春滿(mǎn)園！海南醫(yī)學(xué)院急診創(chuàng)傷學(xué)院目前作為中國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校中首家以急診急救為方向的專(zhuān)業(yè)學(xué)院，已向社會(huì)輸送了臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)急診方向畢業(yè)本科生256名、碩士生26名、博士生4名、博士后2名，切切實(shí)實(shí)建立了從本科到博士后的全系列人才培養(yǎng)體系。
5 急診醫(yī)生第一責(zé)任是教人救人，第二責(zé)任才是救人
我在急救醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，盡管中國(guó)的急救醫(yī)學(xué)教育經(jīng)過(guò)幾代人的努力，已經(jīng)打下了非常好的基礎(chǔ)。但是，與社會(huì)、行業(yè)、時(shí)代發(fā)展的需求比較，與發(fā)展較快的國(guó)家橫向比較，我國(guó)的急救醫(yī)學(xué)教育還有好多文章要做。我把急救醫(yī)學(xué)教育分成大教育和專(zhuān)業(yè)教育。大教育就是整個(gè)社會(huì)的教育，沒(méi)有大教育，就沒(méi)有大急救。當(dāng)百姓突遇疾病或突發(fā)外傷的緊急情況下，大概率是沒(méi)有醫(yī)生在現(xiàn)場(chǎng)。比如創(chuàng)傷救援白金10分鐘、心臟驟停黃金4~6分鐘不進(jìn)行規(guī)范的心肺復(fù)蘇，這個(gè)患者就會(huì)留下永久的傷害。然而，這4~6分鐘時(shí)間里99%不是醫(yī)生能夠趕到的，要發(fā)動(dòng)全民、全社會(huì)來(lái)進(jìn)行急救醫(yī)學(xué)的教育，即自救和互救。我嘗試在大學(xué)實(shí)行全員師生第一志愿者的培訓(xùn)。海南醫(yī)學(xué)院里規(guī)定，每個(gè)畢業(yè)生都要擁有救護(hù)員證，海南醫(yī)學(xué)院也是全國(guó)第一個(gè)全員進(jìn)行救護(hù)員培訓(xùn)的單位。迄今為止，已經(jīng)為社會(huì)培養(yǎng)了31 578名志愿者。幾乎每一屆的大學(xué)生都有在社會(huì)上成功救人的經(jīng)驗(yàn)，而且這個(gè)培訓(xùn)考核是由海南醫(yī)學(xué)院和紅十字會(huì)共同參與認(rèn)定。中國(guó)的國(guó)力增強(qiáng)了，中國(guó)的文明程度也應(yīng)該相應(yīng)提高，而一個(gè)國(guó)家文明的標(biāo)志之一就是國(guó)家有多少個(gè)志愿者、多少人掌握了自救互救的知識(shí)和本領(lǐng)。我一直致力于培育公眾自救互救意識(shí)，使中國(guó)成為“大急救”的典范。因?yàn)橹腥A民族歷來(lái)有樂(lè)于助人的光榮傳統(tǒng)。我常說(shuō)的一句話(huà)，急診醫(yī)生要永遠(yuǎn)記住，救人是第二使命，第一使命是教人救人。一個(gè)醫(yī)生，就算24小時(shí)不睡覺(jué)，在一個(gè)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)中又能夠救多少人，如果所有災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)的老百姓都參與，這是勝造多少七級(jí)浮屠的事，所以我認(rèn)為“大急救”源于大教育，大教育迫在眉睫，而這個(gè)大教育的實(shí)踐者就是10萬(wàn)多的急診醫(yī)生，更大的潛力是我國(guó)每年3000萬(wàn)的在校大學(xué)生，讓大家都認(rèn)同 “救人是第二職責(zé)，教人救人是第一職責(zé)”！
近年來(lái)，我一直呼吁，在人口密集場(chǎng)所加大普及自動(dòng)體外心臟除顫儀（AED）力度，并聯(lián)合幾乎全國(guó)所有著名的急診專(zhuān)家制定了首個(gè)《中國(guó)AED布局與投放專(zhuān)家共識(shí)》。在人口密集度高的公共場(chǎng)所如機(jī)場(chǎng)、地鐵站、高鐵站、火車(chē)站、學(xué)校等場(chǎng)所，以及大眾交通工具如飛機(jī)、火車(chē)、輪船上配備 AED。鼓勵(lì)民眾學(xué)習(xí)使用AED，對(duì)配備 AED 的公眾場(chǎng)所的責(zé)任單位相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，確保足夠的急救人員能夠使用 AED。制定全國(guó)性 AED 配置標(biāo)準(zhǔn)、合格培訓(xùn)人員資質(zhì)的急救法律法規(guī)，我一直呼吁對(duì)緊急現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)進(jìn)行法律保護(hù)，保證無(wú)償救助免責(zé)、對(duì)見(jiàn)死不救及反過(guò)來(lái)誣陷救人者的行為進(jìn)行懲罰與制裁。通過(guò)立法與道德雙管齊下，為“好人”提供法律保護(hù)，保護(hù)人民生命安全。目前，我國(guó)在校大學(xué)生有3000萬(wàn)人，如果這些大學(xué)生都經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，作為擁有嫻熟急救技能的人員再去培訓(xùn)普通老百姓，那么只需要8周的時(shí)間，就可以覆蓋14億人口。這將會(huì)產(chǎn)生多么大的社會(huì)效益！
我在擔(dān)任?？谑?20急救中心主任期間，就一直致力于公眾急救培訓(xùn)。目前該中心3萬(wàn)平方米的建筑一半是用來(lái)給市民免費(fèi)培訓(xùn)，這些年來(lái)，他們每年向社會(huì)培養(yǎng)數(shù)以萬(wàn)計(jì)的志愿者，這種培訓(xùn)是持續(xù)不斷的。而且要半年或一年就重復(fù)培訓(xùn)一次，生命不息，培訓(xùn)不止。大教育帶動(dòng)大急救！
6 急診醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)是急診人尊嚴(yán)和學(xué)術(shù)地位的真正體現(xiàn)
學(xué)科建設(shè)是急診走向壯大、贏得尊嚴(yán)的必由之路。我特別重視急診醫(yī)學(xué)科的建設(shè)。從小小的?？谑屑本葎?chuàng)傷重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室建起，十幾年來(lái)，相繼建立建設(shè)了海南省創(chuàng)傷與災(zāi)難救援研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、海南生物材料與醫(yī)療器械工程研究中心（急診與創(chuàng)傷）、海南省急危重癥臨床醫(yī)學(xué)研究中心、創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)院士工作站、急救與創(chuàng)傷研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院海島急救創(chuàng)新單元等一批在急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有影響力的實(shí)驗(yàn)室或研究中心，從無(wú)到有，從小到大，從弱到強(qiáng)。身為國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目（急診醫(yī)學(xué)）學(xué)科帶頭人，我?guī)ьI(lǐng)“小伙伴們”2014年獲得海南省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)創(chuàng)建了海南省第一家創(chuàng)傷中心；組織開(kāi)展多項(xiàng)教學(xué)改革，創(chuàng)新性組建全英文教學(xué)的“臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)全英班”；首先利用急診創(chuàng)傷學(xué)院打造急診急救理論與實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)模式，并在院前現(xiàn)場(chǎng)救治中顯現(xiàn)了令人信服的效果，該成果《以立德樹(shù)人為目標(biāo)的醫(yī)學(xué)院校生命教育新路徑探索與實(shí)踐》獲得2020年度海南省高等教育省級(jí)教學(xué)成果獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)；我還擔(dān)任了全國(guó)高等學(xué)校八年制“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)第四輪規(guī)劃教材《急診醫(yī)學(xué)》主編。在解決國(guó)家的重大戰(zhàn)略需求方面，創(chuàng)建全國(guó)首個(gè)“軍警民融合”一體化戰(zhàn)創(chuàng)傷和重大災(zāi)難事故緊急醫(yī)學(xué)救援指揮體系，構(gòu)建一體化與全覆蓋的緊急醫(yī)學(xué)救援網(wǎng)絡(luò)響應(yīng)體系，實(shí)現(xiàn)技術(shù)突破，構(gòu)建滿(mǎn)足陸?？杖轿会t(yī)學(xué)救援技術(shù)與大型裝備體系，建成了國(guó)內(nèi)規(guī)模最大、設(shè)備最先進(jìn)、功能最齊全的全方位救援裝備體系，并在多次救援行動(dòng)中得到成功應(yīng)用；在海島急救領(lǐng)域的建設(shè)成果得到相關(guān)院士、同行專(zhuān)家及領(lǐng)導(dǎo)的高度評(píng)價(jià)。
時(shí)光荏苒，白駒過(guò)隙，三十年彈指一揮間。盡管曾經(jīng)滿(mǎn)頭的青絲已經(jīng)染盡霜華，但我感覺(jué)自己仍象那個(gè)初入杏林的少年，我將不忘急診人的初心，勇?lián)痹\人的使命，奮力前行，帶領(lǐng)海南急診、中國(guó)急診譜寫(xiě)新的篇章！我總是由衷地感受到，做急診醫(yī)生真好！此生做了急診醫(yī)生真心感到自豪與滿(mǎn)足！
在《中國(guó)急救醫(yī)學(xué)》雜志創(chuàng)刊40周年之際，我與雜志共同回首，祝愿我們的急診急救事業(yè)不斷前行，救治水平不斷攀升！祝愿《中國(guó)急救醫(yī)學(xué)》雜志不斷取得進(jìn)步，越辦越好！
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